Del 1: Anmälan

Om du som arbetar inom förskolan eller skolan upptäcker eller hör talas om att ett barn blivit kränkt, trakasserad eller diskriminerad måste du anmäla det till förskolechefen eller rektorn. Det gör du genom att fylla i och skicka detta formulär samma dag som du fick reda på händelsen. Förskolechefen eller rektorn ska därefter anmäla händelsen till huvudmannen samma dag. Elevens vårdnadshavare ska också informeras samma dag om händelsen.

Förskolans eller skolans namn	Händelsekod/diarienummer
När hände det som anmäls?	När fick förskolan/skolan reda på det?
Ansvarig förskolechef/rektor	När fick förskolechefen/rektorn denna anmälan?
När fick huvudmannen denna anmälan?	Vem är du som anmäler?

Vad har hänt?
Beskriv kortfattat vad som hänt. Beskriv också hur du fick reda på att något hänt.

Har förskolan eller skolan vidtagit några akuta åtgärder?

Beskriv dem i så fall här.

Del 2: Utredning

En utredning ska alltid göras efter en anmälan (del 1). Förskolan eller skolan har skyldighet att utreda varje fall av kränkande behandling, även om den som utsatts för den kränkande behandlingen inte vill det. Detta gäller även om det inte funnits någon avsikt att kränka och även om det inte finns några bevis för att någon har utfört en kränkande handling. Utredaren ska prata med alla inblandade och skaffa sig en självständig bild av händelsen innan en bedömning görs (del 2.1).

Ansvarig för utredningen	Händelsekod/diarienummer (se del 1)
Övrig personal som deltagit i utredningen	Vem har blivit utsatt för kränkande behandling? (Namn och avdelning/klass)
Namn på barn, elever eller personal som kan ha kränkt, trakasserat eller diskriminerat

Vad har hänt – enligt det utsatta barnet eller eleven?

Vad har hänt – enligt den eller de som setts, hörts eller sägs ha utfört den kränkande behandlingen?

Vad har hänt – enligt andra?
Om ett barn, en elev eller någon i personalen såg eller hörde den kränkande händelsen äga rum kan du sammanfatta hens eller deras beskrivning här.

Del 2.1: Utredarens bedömning

(ersätt rutan med ett x om du fyller i dokumentet digitalt)

☐ Kränkande behandling	☐ Ingen kränkande behandling, diskriminering eller trakasserier verkar ha förekommit.
☐ Trakasserier (om ja: välj grund nedan)
☐ Diskriminering (om ja: välj grund nedan)

Trakasserier eller diskriminering på diskrimineringsgrund(er):

☐ Kön

☐ Etnisk tillhörighet

☐ Funktionsnedsättning eller bristande tillgänglighet

☐ Religion eller annan trosuppfattning

☐ Sexuell läggning

☐ Könsidentitet eller könsuttryck

☐ Ålder

Behövs vidare utredning?

☐ Ja	☐ Nej

Om ja, hur ska den vidare utredningen gå till?

Utredningen avslutades (datum)
Utredarens underskrift

Del 3: Åtgärder

Om utredningen (del 2) visar att det finns ett behov av att förskolan eller skolan vidtar åtgärder ska utredaren beskriva dem här. Andra kan ha ansvar för själva åtgärderna. De inblandade barnen, eleverna eller personalen ska delta i planeringen av åtgärderna och få veta vilka som kommer att vidtas och när.

Åtgärderna måste genomföras och de ska sedan både följas upp och utvärderas. Det är utredaren som har ansvar för uppföljning och utvärdering (del 4).

Händelsekod/diarienummer

Åtgärd 1.

Vad ska förskolan eller skolan göra? Vad är syftet och målet med åtgärden?
Ansvarig för åtgärden	Åtgärden följs upp och utvärderas senast

Åtgärd 2.

Använd fler papper om ni planerar att vidta mer än två åtgärder.

Vad ska förskolan eller skolan göra. Vad är syftet och målet med åtgärden?
Ansvarig för åtgärden	Åtgärden följs upp och utvärderas senast

Del 4: Uppföljning och utvärdering av åtgärder

De åtgärder som planerades i del 3 ska följas upp och utvärderas. När åtgärderna ska följas upp och utvärderas får avgöras från fall till fall. Utredaren (se del 2) ska prata med de inblandade och vårdnadshavarna till det barn som blivit utsatt för kränkningen för att ta reda på om några nya kränkningar förekommit, eller om de har upphört, ökat, minskat eller ändrat art. Fråga också hur de tycker att åtgärderna fungerat och om de tycker att det behövs nya.

Händelsekod	Datum för uppföljning och utvärdering
Utredarens namn

Berätta hur åtgärden(a) genomförts (uppföljning) och om målen nåtts (utvärdering)

Del 4.1: Eventuell ny åtgärd

Vad ska förskolan eller skolan göra? Vad är syftet och målet med åtgärden?
Ansvarig för åtgärden	Åtgärden följs upp och utvärderas senast